Analisis Kelengkapan Pengisian Soap Pada Rekam Medis Elektronik Rawat Jalan Di Rumah Sakit Pertamina Cirebon

Tuti Herawati

Penulis

Tuti Herawati Institut Teknologi dan Kesehatan Mahardika

Kata Kunci:

Resume Medis, Rawat Jalan, Kelengkapan

Abstrak

Kelengkapan formulir riwayat kesehatan penting karena memberikan informasi untuk pengobatan atau tindakan selanjutnya. Catatan perkembangan dapat menggunakan SOAP (Subjektif, Objektif, Analisis, Perencanaan). Tujuan penelitian ini untuk mengetahui analisis kelengkapan pengisian SOAP pada RME rawat jalan di Rumah Sakit Pertamina Cirebon.

Jenis penelitian ini menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan kuantitatif. Dalam penelitian ini alat data yang digunakan yaitu dengan menggunakan lembar checklist Cara pengumpulan data menggunakan observasi atau pengamatan. Sampel yang digunakan random sampling ini sebanyak 99 SOAP Rekam Medis Elektronik.

Berdasarkan hasil observasi kelengkapan pengisian SOAP di Rumah Sakit Pertamina Cirebon pengisian SOAP RME masuk kedalam kategori tidak lengkap masih belum sesuai dengan SPM Rumah Sakit yang menyatakan kelengkapan pengisian rekam medis elektronik harus 100%.

Hasil 37 SOAP rekam medis elektronik rawat jalan dengan presentase (37,4 %) dalam kategori lengkap dan 62 SOAP RME rawat jalan dengan presentase (62,6 %) tidak lengkap. Diharapkan pihak RS memberikan sosialisasi kepada PPA pentingnya kelengkapan pengisian rekam medis elektronik dan adanya pengembangan aplikasi RME yang mempunyai tingkat akurasi kelengkapan pengisian 100%.

Unduhan

Data unduhan belum tersedia.

Referensi

D. A. Sabran, Buku Ajar Praktik Klinis Rekam Medis (Pengantar Awal Turun Lapang. Kediri: Pelita Medika, 2021.

R. I. Sudra, “Standarisasi Resume Medis Dalam Pelaksanaan PMK 2021/2020 Terkait Pertukaran Data Dalam Rekam Medis Elektronik. Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda,” vol. 6, no. 1. 2021. [Online]. Available: https://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JIPIKI/article/view/495/456

M. Rini, Y. Jak, and T. Wiyono, “Analisis Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Rawat Inap Kebidanan RSIA Bunda Aliyah Jakarta. Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia,” vol. 3, no. 2. 2019. doi: 10.52643/marsi.v3i2.534.

D. F. A. Lestari and R. A. Wijayanti, “Analisis Faktor Penyebab Ketidaklengkapan Rekam Medis Pasien Rawat Inap di Puskesmas Kotaanyar,” vol. 2, no. 1, pp. 134–142, Dec. 2020, doi: 10.25047/j-remi.v2i1.2217.

A. Anggraeni and I. Herlina, “Analisis Kelengkapan Pengisian Dokumen Rekam Medis Rawat Inap di UPT RSUD Cikalong Wetan,” vol. 12, no. 1, pp. 48–54, Mar. 2022, doi: 10.52643/jbik.v12i1.1580.

A. Rohmawati, T. S. P. Supriadi, and S. Wahab, “Tinjauan Pelaksanaan Assembling Dalam Pengendalian Ketidaklengkapan Dokumen Rekam Medis Rawat Inap di RSUD Soreang,” vol. 1, no. 9, pp. 1079–1086, Sep. 2021, doi: 10.36418/cerdika.v1i9.181.

D. A. Maulana and L. Herfiyanti, “Analisis Kelengkapan Rekam Medis Rawat Inap Di RSUD Bayu Asih Purwakarta,” vol. 1, no. 8, pp. 933–938, Aug. 2021, doi: 10.36418/cerdika.v1i8.147.

U. Hernaeny, Populasi dan Sampel. Media Sains Indonesia: Bandung, 2021.

I. P. Setyaningtyas and S. Wahab, “Analisis Pengisian Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi Guna Menunjang Standar Pelayanan Minimal di RSUD dr. Soedirman Kebumen,” J. Pendidik. Tambusai, vol. 5, no. 3, 2021, [Online]. Available: https://jptam.org/index.php/jptam/article/download/2101/1851/4192

L. Juwita, “Ilmu Keperawatan Dasar,” in DOTPLUS Plubliher, Riau, 2022.

N. K. M. Wirajaya and N. Dewi, “Analisis Ketidaklengkapan Rekam Medis Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Dharma Kerti Tabanan : Jurnal ARSI,” vol. 6, no. 1. Diakses, 2020. [Online]. Available: https://journal.fkm.ui.ac.id/arsi/article/download/3553/994

P. Suwignjo and dkk, “Gambaran Kelengkapan Dokumentasi Asuhan Keperawatan di Instalasi Rawat Inap RSUD Kota Bandung,” J. Keperawatan BSI, vol. 10, no. 2, 2022, [Online]. Available: https://ejurnal.ars.ac.id/index.php/keperawatan/article/view/893/613

S. J. Swari and M. Verawati, “Faktor Penyebab Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medis Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit. Jurnal Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan,” vol. 3, no. 4. 2022. [Online]. Available: https://www.researchgate.net/publication/364522532_Faktor_ Penyebab_Ketidaklengkapan_Pengisian_Rekam_Medis_Pasien_Rawat_Inap_Di_Rumah_Sakit

D. F. A. Lestari and I. Mufllihati, “Analisis Faktor Penyebab Ketidaklengkapan Rekam Medis Pasien Rawat Inap Di Puskesmas Kota Anyar . Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan,” vol. 2, no. 1. 2020. [Online]. Available: https://publikasi.polije.ac.id/j-remi/article/view/2217

D. L. Korwa and B. I. Rumere, “Peran Lembar Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (Cppt) Dalam Meningkatkan Komunikasi Efektif Pada Pelaksanaan Kolaborasi Interprofesional Di Rumah Sakit,” Lit. Rev. J. Ris. Ilm., vol. 3, no. 2, 2024, [Online]. Available: https://ejournal.nusantaraglobal.ac.id/index.php/sentri/article/view/2209